El hombro en la ortopedia

El hombro tiene el mayor rango de movimiento de cualquier articulación del cuerpo. Las habilidades de los hombros del movimiento sólo son posibles a expensas de la estabilidad ósea, los tejidos blandos que requieren para desempeñar un papel más crítico en el mantenimiento de la integridad de las articulaciones. Este aumento de la responsabilidad para la estabilización de los lugares del hombro al riesgo de numerosas lesiones de partes blandas. Hay cuatro articulaciones de la cintura escapular: las articulaciones escapulotorácica, esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral. Los trastornos de ortopedia que afectan la articulación glenohumeral son los más
común. Su rango de movimiento es importante, pero no puede funcionar correctamente sin los movimientos combinados en las otras tres articulaciones del esqueleto de la cintura escapular. La estructura anatómica de la zona junto con sus exigencias biomecánicas único lugar una fuerte demanda en los tejidos blandos.

El dolor de hombro es el tercer trastorno musculoesquelético más común, después de la espalda baja y la columna cervical pain.1 resultado lesiones agudas de incidentes como los golpes en el hombro, que cae sobre el brazo extendido, o movimientos de fuerza que trastornan o subluxación de la articulación. Las lesiones crónicas se desarrollan a partir de los requisitos en el movimiento repetitivo de las extremidades superiores las actividades. También son problemáticas las actividades que requieren que el hombro se mantiene en una posición que afecta los tejidos blandos. Problemas en el hombro y las lesiones son comunes en los deportes, la recreación, y una variedad de ocupaciones.

Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
Descripción
El hombro congelado se utiliza el término para referirse a un conjunto de síntomas en el hombro que involucra dolor y limitación del movimiento en la articulación glenohumeral y se utiliza a menudo de manera intercambiable con el término diagnóstico, la capsulitis adhesiva. Sin embargo, la capsulitis adhesiva se refiere a un conjunto discreto de patología clínica, mientras que el hombro congelado se refiere a una variedad de pathologies.1 Las patologías que pueden estar involucrados en el hombro congelado no son sólo la capsulitis adhesiva, pero bursitis subacromial, tendinitis calcificada, la patología del manguito rotador, y otras condiciones limitantes de ortopedia hombro motion.2 Más que nada, el hombro congelado describe una limitación funcional en el rango de movimiento asociados con el dolor y la rigidez. En el hombro congelado esta limitación del movimiento parece estar directamente relacionado con la disfunción de los tejidos inertes, tales como la cápsula de la articulación glenohumeral o ligamento coraco-humeral. Capsulitis adhesiva consiste en la pérdida de movimiento activo y pasivo debido a adherencias en el húmero gleno conjunta capsule.3 Hay una distinción entre un hombro rígido y doloroso sin ningún tipo de compromiso capsular (hombro congelado) y que la participación de adhesión dentro de la cápsula articular (capsulitis adhesiva) 0.4 Si bien los tejidos anatómicas implicadas difieren entre el hombro congelado y capsulitis adhesiva, los síntomas, etiología y características clínicas de las patologías que son prácticamente los mismos. En esta discusión, el hombro congelado término se utiliza a menos que haya una referencia específica a la adhesión dentro de la cápsula de la articulación glenohumeral, en la que será la capsulitis adhesiva término que se utiliza.

El hombro congelado se divide en dos categorías: primaria y secundaria. En el hombro congelado primaria, el problema viene en que no aparente
causa. Hay algunos indicios de que puede ser el trastorno anautoimmune pero ¿por qué el movimiento de las limitaciones de desarrollo sigue siendo unclear.1 En algunos casos parece haber una asociación entre la aparición de la enfermedad y el trauma emocional grave o psicológica, pero esta conexión es controvertida 0.5 Existe una falta de acuerdo sobre cómo tratar el hombro congelado primaria debido a la imposibilidad de localizar la causa.

Secundaria los resultados del hombro congelado otra patología, como desgarros del manguito rotador, artritis, tendinitis o tenosinovitis bicipital,
la cirugía, una separación del hombro, la diabetes, o glenohumeral subluxation.2, 6 El trauma incitar causa problemas en los mismos tejidos como el principal
hombro congelado, aunque hay más pruebas de adherencia capsular en la variación de secundaria. En el hombro congelado secundaria, las cicatrices de las causas de trauma antes de los pliegues axilares de la cápsula articular se adhieran unas a otras. Un período de inmovilización del hombro por lo general precede a la aparición de los síntomas.

Hay tres etapas que caracterizan la progresión de la patología de hombro congelado: 6Freezing: el inicio puede ser desde 10Para 36 semanas. No es probable que el dolor y una disminución gradual en la amplitud de movimiento. Congelado: se produce entre 4 y 12 meses después de la aparición inicial. El dolor es probable que disminuya gradualmente durante este tiempo, aunque el movimiento es probable que siga siendo muy limitada. Descongelación: este es el período que se caracterizó por un retorno gradual de la amplitud de movimiento y disminución del dolor. Puede ser tan corto como de varios meses, pero no es raro que a los últimos años.

Una causa frecuentemente pasada por alto de la capsulitis adhesiva secundaria es la presencia de puntos gatillo miofasciales. Parece que la actividad de puntos gatillo en el músculo subescapular es más probable que desató la cascada de adhesión en el capsule.7 El músculo subescapular parece propenso a desarrollar entesopatía (inflamación irritación en el sitio de unión) en el húmero, cerca de la cápsula de la articulación. El proceso inflamatorio local en el sitio de unión a menudo causa la adhesión fibrosa que se desarrollan en la cápsula, ya que la cápsula está tan cerca de la inserción tendinosa.

Uno de los principales desafíos con capsulitis adhesiva es la naturaleza de auto-perpetuación del problema. La cápsula articular está ricamente inervado tanto dolor está fuera de proporción con la cantidad de daño a los tejidos. Como resultado, más le duele al mover el hombro, más la persona que evita cualquier tipo de movimiento glenohumeral. Esta evitación del dolor causa más problemas con el aumento de las limitaciones al movimiento. Está bien documentado que la inmovilidad y la falta de movimiento es una causa principal de la continuación de fibrosis.3 Por lo tanto, aunque duela, cierto grado de movimiento es esencial para el individuo para mejorar.

Tratamiento
Los enfoques tradicionales
El tratamiento tradicional para el hombro congelado se inicia con un enfoque conservador centrado en la gama cada vez mayor del movimiento. El ejercicio suave de protección, tales como los ejercicios pendulares de Codman, y regular de estiramiento para mejorar la amplitud de movimiento son los componentes principales de este approach.8 Fomentar un aumento en el rango de movimiento es importante, pero los resultados no se debe esperar demasiado rápido. Si una persona empuja el hombro demasiado lejos o demasiado rápido, se puede romper algunos de los adherencia en la cápsula fibrosa y evitar causar más dolor, aumentar la adhesión fibrosa adicional, y restringir el rango de movimiento aún más.

Fortalecimiento de los programas a menudo se utilizan para tratar el hombro congelado. La teoría es que si los músculos que rodean tienen una mayor resistencia y
resistencia que puede reducir la demanda en los tejidos del hombro durante varios movimientos. Si hay una demanda menor en el hombro, antes
la curación puede resultar. Sin embargo, los métodos de fuerza excesivamente agresivo de formación tienden a empeorar el problema de sobrecargar la cápsula y
relacionados structures.9 medicamentos anti-inflamatorios orales o con inyecciones intraarticulares de corticoides puede ser utilizado para reducir aún más la inflamación y la adherencia en la cápsula. Sin embargo, hay algunas dudas en cuanto a la eficacia a largo plazo de estos strategies.10 Cuando el tratamiento conservador no tiene éxito un enfoque más agresivo puede ser juzgado. La liberación de adherencias quirúrgicamente capsular es una opción, sino una manipulación más comúnmente forzada del hombro bajo anestesia se intenta en primer lugar. En este procedimiento el hombro del cliente se anestesiaron con una inyección.

El brazo se trasladadas por la fuerza en una posición que se extiende a la cápsula glenohumeral y se rompe las adherencias capsulares. El procedimiento puede ser eficaz para aumentar de inmediato el rango de movimiento disponible. Sin embargo, se reserva para aquellos con una alta tolerancia al dolor y una fuerte motivación para hacer ejercicio y estirar después del tratamiento. Cuando el efecto de la anestesia, el hombro puede ser muy doloroso. Si no se mueve con regularidad, la adhesión fibrosa es probable que vuelva.